介
護
保
険
最
新
情
報
Vol.６４９
平成３０年４月１３日
厚 生 労 働 省 老 健 局 老 人 保 健 課
貴関係諸団体に速やかに送信いただきますよう
よろしくお願いいたします。
各 都 道 府 県 介 護 保 険 担 当 課 （ 室 ）
各 市 町 村 介 護 保 険 担 当 課 （ 室 ）
各
介
護
保
険
関
係
団
体
御 中
←
厚生労働省
老健局老人保健課
今回の内容
「平成 30 年度介護報酬改定に関する Q＆A（Vol.３）
（平成 30 年４月 13 日）」の送付について
計６枚（本紙を除く）
事
務
連
絡
平 成
3 0
年 ４ 月
1 3
日
都道府県
各
指定都市
介護保険主管部（局）
御中
中
核
市
厚生労働省老健局老人保健課
「平成 30 年度介護報酬改定に関する Q＆A（Vol.３）
（平成
30 年４月 13
日）
」の送付について
介護保険制度の運営につきましては、平素より種々ご尽力をいただき、
厚く御礼申し上げます。
本日「平成 30 年度介護報酬改定に関する Q＆A（Vol.３）
（平成 30
年４
月 13 日）
」を送付いたしますので、貴県又は貴市におかれましては、御了
知の上、
管下市町村又は事業所等への周知を徹底し、
その取扱いに当たっ
平成 30 年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.３）
（平成
30
年４月
13
日）
【居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導】
○ 単一建物居住者 訪問診療との関係
問１ 医師の居宅療養管理指導において、同じ建築物に居住する２人に対して、同一月
中に２人に訪問診療を行う場合であって、１人は当該月に訪問診療のみを行い、もう
１人は当該月に訪問診療と居宅療養管理指導を行う場合に、居宅療養管理指導につい
ては、どの単位数を算定することとなるのか。
（答）
単一建物居住者１人に対して行う場合の単位数を算定する。
なお、歯科医師による居宅療養管理指導についても同様の取扱いとなる。
※ 平成 30 年４月 13 日以降、平成 24 年Ｑ＆Ａ（vol.２）（平成 24 年３月 30 日）問５
は削除する。
≪参考：平成 30 年Ｑ＆Ａ（Vol.１）問４～８≫
【居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導】
○ 単一建物居住者 ①２回に分けて実施する場合等
問４ 以下のような場合は、「単一建物居住者」複数人に対して行う場合の居宅療養管
理指導費を算定するのか。
① 利用者の都合等により、単一建物居住者複数人に対して行う場合であっても、２回
に分けて居宅療養管理指導を行わなければならない場合
② 同じマンションに、同一月に同じ居宅療養管理指導事業所の別の医師がそれぞれ別
の利用者に居宅療養管理指導を行った場合
（答）
いずれの利用者に対しても「単一建物居住者」複数人に対して行う場合の居宅療養
管理指導を算定する。
※ 平成30年10 月１日以降、平成24年Ｑ＆Ａ（vol.１）（平成24年３月16日）問
50 は削除する。
○ 単一建物居住者 ②要介護者と要支援者１人ずつへの訪問
事業所の医師が訪問し、居宅療養管理指導を行う際に、１人が要介護者で、もう１人
が要支援者である場合は、単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合の居宅
療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費を算定するのか。
（答）
要介護者は単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合の居宅療養管理指
導費を、要支援者は単一建物居住者２人以上９人以下に対して行う場合の介護予防居
宅療養管理指導費を算定する。なお、他の職種についても同様の取扱いとなる。
※ 平成 30 年 10 月１日以降、平成 24 年Ｑ＆Ａ（vol.２）（平成 24 年４月 25 日）問５
は削除する。
○ 介護支援専門員への情報提供 月複数回実施の場合
問６ 医師、歯科医師又は薬剤師又による居宅療養管理指導について、介護支援専門員
への情報提供が必ず必要になったが、月に複数回の居宅療養管理指導を行う場合であ
っても、毎回情報提供を行わなければ算定できないのか。
（答）
・毎回行うことが必要である。
・なお、医学的観点から、利用者の状態に変化がなければ、変化がないことを情報提
供することや、利用者や家族に対して往診時に行った指導・助言の内容を情報提供す
ることでよい。
※ 平成30年10 月１日以降、平成24年Ｑ＆Ａ（vol.１）（平成24年３月16日）問
54 は削除する。
○ 単一建物居住者 住所と居住場所が異なる場合
問７ 住民票の住所と実際の居住場所が異なる場合は、実際の居住場所で「単一建物居
住者」の人数を判断してよいか。
（答）
実際の居住場所で判断する。
※ 平成30年10月１日以降、平成24 年Ｑ＆Ａ（vol.１）（平成24年３月16日）問
52 は削除する。
○ 単一建物居住者の人数について
問８ 居宅療養管理指導において、「中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算」
準に基づく運営規程に定めることを指定（介護予防）居宅療養管理指導事業所に求め
ることを受けて、運営規程の変更として、当該変更に係る事項について当該指定（介
護予防）居宅療養管理指導事業所の所在地を管轄する都道府県知事に届け出なければ
ならないのか。
（答）
運営規程に定める通常の事業の実施地域について、都道府県知事に届け出る必要は
ないが、一旦運営規程に定めた実施地域を変更する場合は、届け出る必要がある。
＜平成 30 年 10 月１日以降削除するＱ＆Ａ＞
平成 21 年Ｑ＆Ａ（vol.１）（平成 21 年３月 23 日）
問 42 看護職員の居宅療養管理指導について、医師の訪問看護指示書は必要か。
平成 21 年Ｑ＆Ａ（vol.１）（平成 21 年３月 23 日）
問 44 看護職員による居宅療養管理指導において実施する内容は何か。診療の補助行
為は実施できるのか。
平成 21 年Ｑ＆Ａ（vol.１）（平成 24 年３月 23 日）
問 45 主治医意見書において「訪問看護」と「看護職員の訪問による相談・支援」の
【通所リハビリテーション】
○ リハビリテーション提供体制加算
問２ リハビリテーション提供体制加算の算定要件は、「指定通所リハビリテーション
事業所において、常時、当該事業所に配置されている理学療法士、作業療法士又は言
語聴覚士の合計数が、当該事業所の利用者の数が 25又はその端数を増すごとに１以
上であること。」とされているが、ケアプランにおいて位置付けられた通所リハビリ
テーションのサービス提供時間帯を通じて、理学療法士等の合計数が利用者の数に対
して 25：１いれば良いということか。
（答）
貴見のとおり。
【介護予防通所リハビリテーション】
○ リハビリテーションマネジメント加算
問３ 介護予防通所リハビリテーション費におけるリハビリテーションマネジメント
加算の算定要件に、「新規に介護予防通所リハビリテーション計画を作成した利用者
に対して、指定介護予防通所リハビリテーション事業所の医師又は医師の指示を受け
た理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が、当該計画に従い、指定介護予防通所リ
ハビリテーションの実施を開始した日から起算して一月以内に、当該利用者の居宅を
訪問し、診療、運動機能検査、作業能力検査等を行っていること」とあるが、平成
30 年３月 31 日以前から介護予防通所リハビリテーションを利用している利用者につ
いて、平成 30 年４月以降にリハビリテーションマネジメント加算を算定する場合に、
利用者の居宅を訪問する必要があるのか。
（答）
平成 30 年３月 31 日以前に利用者の居宅を訪問して評価を行った記録があれば、平成
30 年４月以降に改めて居宅を訪問する必要はないが、利用者の状態や居宅の状況に変
化がある場合は、必要に応じて利用者の居宅を訪問することが望ましい。
平成 30 年３月 31 日以前に利用者の居宅を訪問して評価を行った記録がなければ、平
成30年４月以降に次回のリハビリテーション計画を見直す機会を利用するなどして居
【介護老人保健施設】
○ 所定疾患施設療養費について
問４ 所定疾患施設療養費（Ⅱ）の感染症対策に関する内容を含む研修について、併設
医療機関や医師が管理する介護老人保健施設内の研修でもよいか。
（答）
当該研修については、公益社団法人全国老人保健施設協会や医療関係団体等が開催
